Damit Ihr*e Therapeut*in den Fragebogen zuordnen kann, ist Ihre ID wichtig anzugeben. Diese setzt sich aus dem Anfangsbuchstaben Ihres Nachnamens, dem Tag, Monat und den letzten zwei Ziffern Ihres Geburtsjahres zusammen. Beispiel: Frau Muster, geb. 01.02.1985 wäre M010285.

Der ausgefüllte Fragebogen wird dann an diese Therapeut*in geschickt.

Dies ist eine Sammlung von Fragen zu allen möglichen psychischen und psychosomatischen Beschwerden und Symptomen. Auf Sie werden einige zutreffen, ganz viele aber nicht. Gehen Sie die 90 Fragen sorgfältig durch. Beantworten Sie alle Fragen. Kreuzen Sie den auf Sie zutreffenden Schweregrad an. Besonders wichtig sind dabei die letzten 7 Tage. Auf diese Weise gelangen wir zu einem vorläufigen Befund, auf den wir im Gespräch weiter eingehen werden. Danach wird eine Diagnose möglich sein, die wiederum wichtig ist, um die wirksamste Therapie wählen zu können.

Kreuzen Sie bitte den jeweils zutreffenden Wert an
0 = nicht, 1 = leicht, 2 = mittel, 3 = stark/schwer ausgeprägt